上海五险一金计算器：一文了解医疗保险的作用与使用

对于上海社保里的五险一金，我们是既熟悉又陌生，每个人都听说过，工资单上也写着，但是要说明白却不容易。作为一种强制性社会保障制度，五险一金有缴纳基数、缴纳人、缴纳费率三个关键因素，说直白一点，就是按照哪个数、多高比例，以及由谁来交。但是对于五险一金很多朋友并不是非常清楚，其中最重要的是缴纳了有什么用，能享受哪些待遇，下文就整理了相关内容带您一文了解医疗保险的作用与使用，并附上上海五险一金计算器！

【上海五险一金计算器入口】

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上海五险一金计算器：医疗保险（职工医保和居民医保）

每次聊到或推送医保相关内容，各位宝们都有各式各样的问题和疑惑，今天松松就好好跟大家聊聊医保。目前上海医保主要分为职工医保和居民医保两大类，其中职工医保由我们和公司共同缴纳，我们个人缴纳的部分是直接进入到我们个人账户的，而公司缴纳的金额以及通过居民医保自费参保缴纳的金额是进入统筹账户的。

这里简单说一下个人账户和统筹账户的区别，个人账户说白了就是你自己的钱，一般用于医保定点医院门诊看病/定点药店配药报销，统筹账户是由国家统一管理，一般用于住院后的报销。

温馨提示：医保个人账户里的钱是无法取出来的哦！

怎么用医保卡报销？

想要用医保卡报销，就必须确保就医医院和配药药房属于医保定点报销范围，否则就不能用医保进行报销。

另外，由于目前医保还未全国通用，遇特殊情况需异地就医的宝们还需要办理异地就医备案，线上可通过随申办App医保服务进行就医关系转移后办理异地就医备案，线下需持社保卡（如无社保卡需持身份证）到各区就近医保事务中心、社区事务服务中心等办理点。

医保报销怎么算？

上文我们提到，统筹账户一般是用来住院报销，但它其实也可以报销门诊就医费用哦！本年度内（2021医保年度自2021年7月1日起至2022年6月30日），您到医保定点医院门诊/急诊就医或到定点药店配药产生的费用由个人医疗账户资金支付。这笔钱就是上文提到的“您在社保卡里取不出来的那笔个人账户里的钱”。

如果这时候您个人账户里的钱用光了，那么不足的部分需要您自费，当您自费金额到门急诊自负段标准后，超过的部分将按有关规定由统筹账户和您个人共同支付（统筹账户不报销您到定点零售药店配药所产生的费用）。

1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%，其余部分由在职职工自负。

1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%，其余部分由在职职工自负。

1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。

2001年1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%，其余部分由在职职工自负。

说完门诊就医报销，我们再说说住院或急诊观察室留院观察报销，这才是统筹账户报销的重头戏。

首先，想要使用统筹账户报销，需要您在住院或者急诊观察室留院观察所产生的医疗费用达到起付标准，目前的起付标准为1500元，这1500元也需要您完全自费。其次，累计超过起付标准的部分，由统筹账户支付85%；超过统筹账户最高支付限额（目前为57万元）以上的部分，由统筹账户支付80%。最后，统筹账户起付标准以下的医疗费用以及由统筹账户支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由您自费。

温馨提示：本年度个人医保账户资金仅可用于门诊看病/药店配药，不可用于共付阶段自费。